1. 임상 개입의 기본 요소와 목표
1) 임상 개입이란?
(1) 임상적 개입은 임상가가 전문적인 능력을 가지고 내담자의 행동, 사고, 정서, 사회적 환경을 바람직한 방향으로 변화시키려는 의도적인 시도
(2) 종류
개인 및 집단 심리치료, 심리사회적 재활, 예방
그 중에서 임상 심리학자에 의한 심리치료가 가장 널리 알려져 있어, 사실상 임상개입과 심리치료가 거의 동일한 개념으로 활용됨
(3) 심리치료란?
- 고통 받는 내담자를 도와주기 위하여 훈련된 치료가가 전문적인 관계의 범위 내에서 제공하는 치료
- 개인의 행동, 사고, 감정에 변화를 가져오기 위해 전문적인 관계의 맥락 안에서 제공되는 개입.
- 정서적인 문제에 대한 치료 형태로서, 훈련 받은 사람이 환자에게 현재 존재하는 증상을 제거, 수정, 지연시키거나 혼란된 행동 패턴을 중재하거나, 긍정적인 성격의 성장과 발달을 촉진하기 위한 목적으로 환자와 전문적인 관계를 의도적으로 형성하는 것.
상담 대비 심리치료는, 부적응이 심한 그래서 심리적인 장애라고 진단이 내려질만한 그런 수준의 문제를 해결하기 위한 전문적인 개입의 경우임.
2) 기본 요소 및 각각의 주요 내용
(1) 기본 요소
- 내담자
- 치료자
- 치료적 관계
(2) 내담자 관련 주요 내용
- 비전문가(가족, 친구 등) 로부터의 도움이나 휴가 등의 일반적인 대처전략으로는 문제에 대처하기 어려운 장애를 가져 치료를 받으러 온 사람
- 내담자 변인의 치료 효과
. 낮은 경우: 문제의 종료, 인구학적 변인(나이, 성별 등)
. 중간 경우: 불편 감의 정도, 지능
. 높은 경우: 동기 수준, 개방적인 성격 특성
다양한 특성들을 함께 고려하는 것이 중요함
(3) 치료자 관련 주요 내용
- 유능한 치료자가 되려면?
. 내담자가 새로운 언어를 사용하고, 새로운 방식으로 경험을 이해할 수
있도록 도움
. 내담자의 책임을 중요하게 여기면서도 판단하지 않는 태도로 따뜻한
지지를 보내는 것
. 그리고 치료자 본인의 꾸준한 자기개발 노력
(4) 치료적 관계 관련 주요 내용
- 치료적 관계가 치료효과에 영향을 미친다는 것이 여러 연구에서 일관되게 입증되어 중요하게 여겨지고 있음.
- 치료적 관계의 두 가지 핵심
. 정서적 유대
. 과제와 목표에 대한 합의
3) 목표
(1) 이론적 지향에 따라 목표가 다를 수는 있음.
(정신역동적, 인본주의적, 행동주의적)
그래도 몇 가지 공통적인 목표를 공유하고 있음.
(2) 공통적인 목표
- 정서적 고통 감소
. 극심한 고통을 경감시켜 문제해결의 욕구를 유지토록 함.
- 통찰 촉진
. 내담자 스스로 문제의 원인을 찾을 수 있도록 도와줌.
- 카타르시스 격려
. 내담자가 자유로운 정서를 표현할 수 있도록 격려하기
- 새로운 정보 제공
. 내담자에게 새로운 방식/사고를 가질 수 있도록 교육적 기능
- 치료 외의 과제 부여
. 긍정적인 변화를 ‘실제 세계’ 즉, 일상생활화가 될 수 있도록 ‘실전연습’을
시킴
- 변화에 대한 신뢰, 희망, 기대의 고취
. 긍정적인 변화를 이룰 수 있다는 기대와 믿음을 내담자가 가지게 하는 것.
2. 심리 치료 전문가의 윤리 4가지 기준 및 사례
임상적 개입의 상황에는 윤리적 쟁점들이 있고, 이들간에 균형을 맞추어 주려는 노력이
필요함.
4가지 기준
비밀보장, 전문성, 정보제공 동의, 이득의 충돌
2) 비밀 보장
(1) 의미
특별한 상황을 제외하고는 내담자의 사생활을 보호하고, 치료 시에 나눈 정보를 발설하지 않아야 할 의무
(2) 사례
기본적으로 내담자와 상담한 내용에 대해서는 마치 변호사나 회계사가 고객 또는 의뢰자의 비밀을 준수해주어야 되는 것과 마찬가지로 외부로 발설해서는 안됨.
영화의 사례를 보면, ‘애널라이즈 디스’에서 빌리 크리스탈이 로버트 드 니로의 심리치료자로 나오는데, 비밀보장 약속을 여러 차례 어기는 장면이 나오고 있음.
3) 전문성
(1) 의미
전문적으로 책임을 지고, 자신의 전문영역 내에서만 치료해야 할 의무
(2) 사례
치료자의 과거 상처가 내담자의 증상과 유사하여 치료자가 영향을 받는 역전이가 되는 상황이 발생할 수 있음. 이런 경우, 치료자는 즉시 담당 슈퍼바이저등에게 우려를 표명하고 내담자를 이관하는 등의 조치를 취해야 됨.
또한 종교, 인종, 연령 등이 영향을 미칠 수 있음을 명심하고 전문가로서의 객관성 유지에 주의를 다할 의무가 있음.
4) 정보제공 동의
(1) 의미
비밀 보장의 한계, 치료의 잠재적인 효과 그 밖에 치료를 시작하는 내담자의 의지에 영향을 미칠 수 있는 것들에 대해 치료자가 내담자에게 알려줄 의무
(2) 사례
비밀 보장의 예외사항이 존재하며, 이에 대해서는 사전에 얘기를 해주어야 함.
- 타인을 헤치려는 계획을 하는 경우
- 자살을 할 가능성이 있는 경우
- 아동학대
- 제3자가 치료비를 부담하고, 이의 공개를 원하고 있는 경우, 사전 동의
또한 받게 될 치료 과정들에 대해 전체상을 설명 해주어, 내담자로 하여금 신뢰/희망/기대를 고취시킬 수 있으면서도, 과다한 기대 등을 방지하여 지속적인 치료가 이루어지도록 해야 됨.
5) 이득의 충돌
(1) 의미
치료적 경계나 치료적 구조를 유지할 치료자의 의무
(2) 사례
내담자가 치료자에게 시도 떄도 없이 전화상담을 요청하는 경우, 이를 적절하게
거절할 수 있어야 됨.
또한 치료 이후에 친구관계나 사업관계/금품관련 관계 등으로 전개되는 것은 조심해야 될 금지 사항들임.